הטיפול הוא בידיים שלנו. וגם שלכם!

האם שמעתם על הצמד מילים – פלצבו ונוצבו?

אז מסתבר שזה לא רק חרוז …
כאנשי מקצועות הבריאות אנחנו תמיד מחפשים למקסם את תוצאות הטיפול שלנו ולמזער ככל האפשר את הנזק מהטיפול שביצענו.

טיפול יכול להיות:

✔ מילולי- הסבר על הפתולוגיה, הנחיות לביצוע וכו'.
✔ פיזי לא פולשני – מגע, חבישה ועוד.
✔ אישי ללא מגע – תרגול עצמאי , אלקטרותרפיה וכו'.
✔ תרופתי
✔ פולשני – ניתוח, זריקות ,דיקור ועוד.

ידוע לנו כי לכל טיפול / התערבות יש אפקט פלצבו ואפקט נוצבו.

אפקט פלצבו הוא מונח המתייחס לתופעה בה טיפולי דמה משפרים את מצבם של החולים מתוך אמונה ומחשבה שקיבלו טיפול אמיתי.
עד לא מזמן חשבנו כי פלצבו היא השפעה חיובית כתוצאה מהתערבות שעשינו / טיפול כלשהו,
כיום אנחנו יודעים כי לפלצבו יש אפקט גדול יותר מזה, ומיוחסים לו גורמים כמו תקשורת, תשומת לב, בטיחות, נוחות, הרגשה, אמונה ומשמעות.

האם טיפול "מזוייף" יכול להשפיע באותה מידה כמו טיפול "אמיתי" ? 

ישנם מחקרים בהם נותנים לחולה תרופה, החולה חושב שהתרופה היא אמיתית ורואים שאכן התרחשה תגובה פיזיולוגית כתוצאה מהתרופה ה"מזוייפת" שכמובן ללא שום חומר רפואי.
מחקרים אחרים הרחיקו לכת ועשו ניתוחי דמה למטופלים וראו תוצאות זהות לניתוחים אמיתיים.
מחקרים אלו נותנים לנו הבנה טובה יותר על אפקט הפלצבו ובאותה נשימה לחשוב על האפקט ההפוך – נוצבו.

אפקט נוצבו מתייחס לתופעה בה החולה חושב ומאמין שהטיפול עלול להזיק לו, ואכן מצבו מידרדר לאחר הטיפול גם אם קיבל רק טיפול דמה. במקום לעשות אפקט חיובי בטיפול,  גורמים לאפקט שלילי ותופעות פיזיולוגיות שליליות.
ואכן אותם גורמים המשפיעים על אפקט הפלצבו עלולים לגרום לאפקט הנוצבו, כלומר יש לקחת בחשבון שאיפה שיש פלצבו יש גם נוצבו.

למה זה חשוב לדעת את המידע הזה? איפה זה פוגש אותנו בחיי היומיום? 

כשרושמים לנו מרשם לתרופה, גם אם היא מורכבת מפלצבו, היא יכולה להשפיע לטובה על כאב, ובאותה מידה לגרום לנו לתופעות לוואי שליליות בדיוק כמו תרופה פרמקולוגית פעילה.
חשוב להבין שאנחנו לא מדמיינים את התופעות האלו וכמו שהוסבר קודם, השפעה גדולה יש למילים,, צורת דיבור, תשומת לב לגבי תוצאות הטיפול . במילים אחרות , הדרך בה הרופא מציג את התרופה, מסביר עליה , מפרט על משמעות התרופה עשויה להשפיע רבות על תוצאות התרופה.

איך זה קשור אלינו כפיזיותרפיסטים ? איך זה רלוונטי למטופל הבא שנכנס בדלת ? 

הדרך בה אנחנו מציגים טיפול למטופל יכולה לגרום לתוצאות חיוביות, אך גם שליליות על כאב ותוצאות הטיפול המוצע.

טבע האדם הוא שימוש בניסיון העבר לצורך ציפייה עתידית, ולכן אנחנו עלולים ליצור "נבואה שמגשימה את עצמה". לדוגמא, אם מטופל מתאר את הבעיה שיש לו בצורה שלילית באופן עקבי:  "אני תמיד מתעורר עם גב כאוב / תמיד כואב לי שאני הולך" זה יכול להשפיע באופן שלילי על תוצאות הטיפול.  זה נקרא – "תכנות תת מודע שלילי " ויכול לגרום להגברת מעגל הכאב.

היבט אחד בתפקידנו הוא לשבור את מעגל הכאב ולזהות מתי המטופל נמצא ב"תכנות תת מודע שלילי ". ניתן לעשות זאת באמצעות שיקוף מילולי ולשאול שאלות בעלות הכוונה חיובית. למשל: "אני מבין שאתה מתעורר לעיתים קרובות עם כאב גב. האם ישנם זמנים שאתה קם ללא כאב? " – שאלות כאלו המאתגרות את הציפייה.
כמו כן חשוב להימנע מיצירת ציפיות שליליות חדשות העלולות להגביר את השליליות הקיימות, ואיתן גם את הכאב וההגבלה.
הסבר לכך קיים במחקר הבא : 

מחקר של ZECH ושותפיו ב 2019 מדד את כוח הכתפיים במטופלים עם קטטר:
לקבוצה ראשונה הוסבר על הסיכון לגבי הקטטר ועל הכאב.
קבוצה שנייה קיבלה את אותו הסבר אך בנוסף הסבירו את יתרונות הקטטר והמשמעות שלו.
תוצאות המחקר הראו כי בקבוצה הראשונה נצפתה ירידה משמעותית בכח שרירי הכתפיים (כן כן, הכתפיים.. ללא קשר כלל לקטטר),  הקבוצה השנייה לא הראתה כלל ירידה בכח הכתפיים.

מחקר זה מדגיש לנו את חשיבות ואופן ההסבר על הבעיה/הטיפול. מתן הסבר מקיף על הטיפול תוך התייחסות לחסרונות וליתרונות , להציג באור חיובי את הטיפול וכיצד הטיפול יכול לעזור, להיות קשוב למטופל, לבעיותיו, לרגשותיו ולאמונותיו וכמובן לא פחות חשוב חינוך המטופל .

כאשר המטופל חווה כאב וסטרס הוא יעלה את תשומת הלב שלו לכאב ולסימפטומים והגוף שלו יתאים את עצמו לחוויה השלילית הזו. מצב זה הופך את הסביבה, הגוף והשפה לבעלי השפעה רבה.

לנו המטפלים וגם לכם – המטופלים, השפעה גדולה על הטיפול וכוח גדול על תוצאות הטיפול .

החל מנראות הקליניקה והמטפל ועד לצורת הדיבור, סבלנות המטפל, הסבר על הפתולוגיה או על הליך הטיפולי. כל אלו יכולים להשפיע מאוד על מצב המטופל לטוב ולרע ובכך להשפיע על תוצאות הטיפול.

לכן קשר בין המטפל למטופל הוא חיוני וחשוב , נדמה את הרעיון למצב בו אדם הולך ברחוב ומקבל מכה חזקה מאחור. אם יסתובב ויראה שהאדם שפגע בו הוא חבר קרוב, רוב הסיכויים שהוא יצחק ולא יתייחס לכאב, אך אם יסתובב ויראה אדם זר- כנראה ירגיש כאב ופחד – אותו אירוע עם תוצאות שונות.

עלינו לטפח קשר חיובי עם המטופלים שלנו ע"מ לייעל את תוצאות הטיפול והכי חשוב לא לגרום נזק כתוצאה מהטיפול (גם הסבר הוא טיפול).

אסטריקס פיזיותרפיה שמה את הקשר בין המטפל למטופל במרכז.
קשר אישי, הקשבה, סבלנות והסבר נכון ומדוייק הינם מרכיבים חשובים להשגת תוצאות טיפול מיטביות.

מנסיון אישי – שווה להיות נחמד ????

מקורות:

1. Hansen E, Zech N. Nocebo effects and negative suggestions in daily clinical practice – forms, impact and approaches to avoid them. Front. Pharmacol. 2019.
2. Benedetti, F. (2013). Placebo and the new physiology of the doctor-patient relationship. Physiol. Rev. 93, 1207–1246
3. Zech, N., Seemann, M., Grzesiek, M., Breu, A., Seyfried, T. F., and Hansen, E. (2019). Nocebo effects on muscular performance – an experimental study about clinical situations. Front. Pharmacol. 4:e00208
4. Chooi, C. S., White, A. M., Tan, S. G., Dowling, K., and Cyna, A. M. (2013). Pain vs. comfort scores, after Caesarean section: a randomized trial. Br. J. Anaesth. 110, 780–787