קרע בגידי הכתף – האם יש דרך חזרה?

מפרק הכתף הוא המפרק התנועתי ביותר בגוף.
התנועה מגיעה על חשבון יציבות, ולכן, בחגורת הכתפיים יש הרבה שרירים שפועלים בסנכרון מדוייק ביניהם כדי ליצור תנועה אפקטיבית במינימום עומס על הרקמות.
בעקבות התנועתיות הגדולה והיציבות הנמוכה, מפרק הכתף הוא אחד המפרקים הפגיעים ביותר בגוף.

בכתבה זו נפרט על 2 אבחנות (מתוך עשרות) הנפוצות ביותר בכאבי כתפיים. נסביר על אבחון עצמי, סימפטומים נפוצים ודרכי התמודדות.

האבחנות שנצפות בדרך כלל בצילומי אולטרסאונד וMRI הן:

• ניוון בגידי הכתף
• קרע בגידי הכתף

מה זה אומר "ניוון בגידי הכתף?"

המשמעות של ניוון בגידי הכתף היא שינויים מבניים בסיבי הגיד ברמת התאים (אבנורמליות בסידור הקולגן שהוא חלק ממבנה הגיד)
הסיבים התקינים מסודרים בשורות כמו "חיילים" ואילו סיבים מנוונים מאבדים את הסידור הזה וכך יכולת העברת הכוחות פוחתת. בעומסים מתמשכים ולא מבוקרים הסיבים המנוונים מתחילים להקרע ונוצר קרע בגיד. האם קרע בגידי הכתף מחייב להיות מלווה בכאבים בכתף? התשובה היא לא!

הגידים הנפוצים ביותר שנפגעים הם גיד הסופרספינטוס (SupraSpinatus), אינפרספינטוס (InfraSpinatus), סאב-סקאפולריס (SubScapularis) וגיד הראש הארוך של הבייספס.

אמרו שיש לי דלקת בכתף. מה זה אומר?

תהליך דלקתי הוא תהליך חיוני בגוף האדם לצורך ריפוי רקמה שנפגעה.
בתהליך הדלקתי האקוטי (עד שבוע מהפציעה) מופרשים ומגיעים לאזור חומרים התורמים בריפוי הרקמה, ובמקביל יש במקום אודם, נפיחות, וכאב.

חשוב להבין שבכאבים כרוניים לא תמיד נמצאים מתווכי דלקת באזור הכאב. לכן, במקרים רבים, תרופות נוגדות דלקת כמו ארקוקסיה או אטופן לא יעזרו בפתרון הבעיה כי הבעיה היא לא דלקתית והכאבים שאתם חווים לא מושפעים מתאים דלקתיים.

למה גידי הכתף מתנוונים ונקרעים?

שינויים ניווניים בגידים נגרמים בעקבות חוסר יכולת של סיבי הגיד לרפא ו"לתקן" את עצמם לאחר מאמצים ממושכים או תנועות חוזרניות.
בכל מאמץ נוצרים מיקרו-קרעים בסיבי הגיד. נשמע מפחיד? ממש לא. אין לכם מה לדאוג – זהו תהליך טבעי שקורה לכולם. הבעיה מתחילה כשמופיע כאב קל ואנו מתעלמים ממנו וממשיכים בביצוע הפעולות שמעמיסות על אותן רקמות.
לגוף שלנו יש יכולות ריפוי מדהימות. אבל… ככל שאנו מזדקנים כך יכולות הריפוי יורדות. בנוסף בשביל ריפוי יעיל חלק מהדרישות הן מנוחה יחסית של האזור שעליו יש עומס.

אם יש לי ניוון או קרע בגידי הכתף, האם בהכרח אני אסבול מכאבים?

התשובה היא חד משמעית – לא!

לאחוזים גבוהים מהאנשים (בעיקר מבוגרים, אך גם אצל צעירים) יש בהדמיות ממצאים של ניוון או קרע בגידים. אך הם לא סובלים כלל מכאבים. הסבר ומחקר לדוגמא ניתן למצוא כאן

איך זה הגיוני?

כדי לענות על השאלה הזאת, נציץ במחקר של Cook ושותפיו, שהראו כי לאחוז גבוה מהאתלטים שנבדקו על ידי צילומי אולטרסאונד נצפו שינויים ניווניים במבנה הגידים, למרות שמעולם לא הרגישו כאבים!
לכן, למרות שיש ניוון ואולי אפילו קרע בגיד, לא בהכרח נסבול מכאבים. הסיבה עדיין נחקרת ולא ברורה ב 100%, אבל ההערכה היא שיש מספיק סיבים "תקינים" שמתגייסים לעבוד בזמן כיווץ, ולכן הסיבים הקרועים הם לא רלוונטיים.

בואו ניקח לדוגמא את חבל א'  (העליון) וחבל ב' (התחתון)

איזה חבל לדעתכם יכול להחזיק יותר משקל?
מה יקרה אם נעמיס משקל גבוה על חבל ב'?

נקביל את זה לגידים בגוף האדם – גיד א' מסוגל להרים משקל מסוים. מה יקרה אם נעמיס את אותו המשקל על גיד ב'? ייתכן והוא יקרע.
אבל המוח שלנו ירצה למנוע את הקרע הזה. והתגובה תיהיה כאבים בהרמת משקל. לפעמים אפילו יופיע כאב בהרמת היד בלבד.

איך אדע אם אני סובל/ת מכאבים בכתף והמקור הוא הגיד?

מענה חיובי על השאלות הבאות יכול לתת כיוון טוב לאבחון (אך לא בהכרח):

• האם הייתה נפילה על הכתף, או כאב חד שהתרחש בעת הרמת משקל עם היד? (חשד לקרע – אך לא בהכרח גיד)
• האם יש כאבים בכתף בהרמת היד קדימה או הצידה, בעיקר בטווח של בין 60 ל -120 מעלות? (עם או בלי משקולות)
• האם יש גם כאבים בצד הזרוע עד אזור המרפק, ולא רק נקודתית בכתף, בביצוע פעולות עם היד?
• האם הכאבים התחילו בהדרגתיות?

הכאבים בדרך כלל לא יעירו אתכם בלילה אלא אם תישנו בתנוחה לא נוחה לכתף.
במידה והכאבים מוחמרים במנוחה (ללא תנועה של היד) מומלץ להתחיל טיפול פיזיותרפיה בהקדם.

מה עושים במידה ואני סובל/ת מכאבים בכתף כבר תקופה ארוכה (מעל חודש)?

• תנסו לזהות את הפעולות שמחמירות לכם את הכאב. נסו לבצע את הפעולות הנ"ל במשקלים נמוכים יותר או בטווח קטן יותר. (לדוגמא – אם כואב לי בהרמת משקולת של 10 ק"ג בתרגיל הרחקת כתפיים. אנסה לבצע את אותו תרגיל עם 5 ק"ג ואו בטווח קטן יותר (להרים עד 70 מעלות במקום עד 120)
• במידה והכאב הוא ביד הדומיננטית שלכם שאיתה מבצעים את רוב הפעולות, נסו לעשות חלק מהפעולות גם עם היד השניה.
• האם העמסתם יותר מידי על הכתף בתקופה האחרונה? נסו לנהל עומסים נכון יותר. אולי להוריד משקלים באימונים בשבועיים-שלושה הקרובים.
• כאבים בכתף יכולים ליצור הגבלות בטווחי תנועה וכך להיכנס למעגל כאב שקשה לצאת ממנו – חשוב לשמור על טווחי תנועה מלאים.

*כתבה זו אינה מהווה תחליף לבדיקה וייעוץ אצל איש מקצוע*

עם טיפול נכון, על ידי איש מקצוע שיקשיב לכם, יבנה לכם תכנית טיפול אישית הכוללת שילוב טיפול מנואלי ותרגול אקטיבי – תגיעו לתוצאות.

אסטריקס פיזיותרפיה – מקצועיות. איכות. תוצאות.

השאירו את פרטיכם, קבלו שיחת ייעוץ במתנה עם פיזיותרפיסט מומחה, והתחילו את השינוי כבר היום.